Formulários
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PARA USO DOS NAIS (Núcleo de Atenção Integral à Saúde)
(O preenchimento dos formulários pode ser feito somente no IPSM - Capital ou Interior)
- Requerimento de: Pensão, Pecúlio, Auxílio-Reclusão, Auxílio-Funeral e Auxílio-Natalidade - (Excel - 228 KB)
- Requerimento de Carteira de Identificação de Beneficiário - (Excel - 69,5 KB)
- Requerimento de Exclusão de Dependente - (Excel - 54,5 KB)
- Requerimento de Exclusão de Cônjuge - (Excel - 56 KB)
- Requerimento de Inscrição de Dependente - (Excel - 45,5 KB)
- Requerimento de Via de Cartão Magnético - (Excel - 64,5 KB)
- Autorização de Descontos Mensais - (PDF - 53,1KB)
- Declaração de Dependência Econômica - Estudante - Filho / Enteado / Menor Sob Guarda - (Excel - 82 KB)
- Declaração de Dependência Econômica - Enteado - (Excel - 56 KB)
- Declaração para Concessão de Pensão - (PDF - 43,3 KB)
- Requerimento e autorização para recebimento de Resíduo de Pensão e/ou de Gratificação Natalina - (Excel - 44,5 KB)
- Solicitação de Cadastro de Acesso ao Sistema SMAH - (PDF - 44 KB)
- Formulário para Cadastramento e Recadastramento de Hospitais/Clínicas - Uso somente do IPSM - A partir do dia 10/08/2012 será necessário utilizar este formulário, anexo único da Resolução Conjunta de Saúde Nº 100/2011, do dia 19 de dezembro de 2011 - (Word - 710 KB)
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Recadastramento anual de Pensionistas
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Sindicância Administrativa:
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Assistência à Saúde:
- Desbloqueio de Cartão Magnético para medicamentos - (PDF - 35,6 KB)
- Bloqueio de Cartão Magnético para medicamentos - (PDF - 13,8 KB)
- Solicitação de Autorização para Acomodação Especial (Apartamento) - (Excel - 81,1 KB)
- Termo de Compromisso - Recém-nascido - (PDF - 52,3 KB)
- Formulário de Requerimento de Assistência a Saúde - (PDF - 21,4 KB)
- Relatório de Perícia Médica para Pacientes Especiais - (PDF - 89,2 KB)
- Solicitação de Assistência Especial à Saúde - (PDF - 13 KB)
- Formulário para realização de procedimento psicológico na rede credenciada - (PDF - 94 KB)
- Formulário Para Prorrogação de Procedimento Psicológico - (PDF - 55 KB)
- Parecer de Pericia Psicológica - (PDF - 95 KB)
- Formulário de solicitação de Terapia Ocupacional - (PDF - 36 KB)
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Campanha de Vacinação 2015 (Ordem de Serviço Conjunta Nº 04/2015):
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PARA USO DOS CREDENCIADOS
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